Transplante de intestino
O intestino é o transplante mais comum dentro da cavidade abdominal, com exceção do fígado e do pâncreas, e mais comum que o multivisceral.
Indicações
Em geral, acontece por uma atresia congênita do intestino, têm doentes que podem ter um defeito e nascem sem o intestino ou uma parte dele. Isso pode levar à necessidade de mais tarde se fazer o transplante ou o que chamamos de vícios de rotação.
No intestino, quando você está dentro do embrião, tem uma sequência de eventos que levam a sua formação. Se você tiver um movimento atrapalhado, poderá ter uma torção do intestino, levando à falta de sangue e, em função disso, o intestino morre e precisa ser retirado.
Esses pacientes podem ter a necessidade de um transplante por causa desses vícios de rotação que podem aparecer muito tempo depois, porque o intestino precisa de uma fixação muito boa. Se o intestino não tivesse a fixação muito boa, ele se tornaria mais folgado propiciando para que ocorra a rotação e possa necrosar.
Existem algumas outras doenças que também podem levar a doenças inflamatórias no aparelho digestivo e que atualmente podem ser indicação do transplante de intestino.
E também, mais recentemente, nós vemos que quando se tem doenças com traumas abdominais, ou uma inflamação aguda do intestino, como a apendicite aguda, que é operada muito tardiamente, ou um trauma, ferimento por arma de fogo, facada, em que se faz a costura do intestino, os pontos abrem, se faz novamente a costura e resseca o pedaço de intestino. Essa é uma sucessão de procedimentos que a gente chama de catástrofes abdominais.
Procedimentos
Pacientes com dez ou quinze cirurgias para manter ou retirar todo o intestino, são encaminhado para fazer a avaliação para o transplante. Esses pacientes são colocados para um programa de alimentação parenteral e domiciliar, recebem uma alimentação pela veia, inicialmente no hospital, e após alguns dias pode ir para a casa.
Tentamos esticar o intestino, chamamos de alongamento intestinal, com cirurgias para tentar aumentar o intestino e absorver os alimentos. Se não for possível, esses doentes precisam recorrer ao transplante de intestino.
É um procedimento muito caro, é necessário um financiamento do governo.
Poucos centros fazem.
Transplante multivisceral
O transplante multivisceral é quando há a necessidade de trocar todos os órgãos do aparelho digestivo, como, intestino, estômago, duodeno, intestino delgado, às vezes o cólon, pâncreas e fígado.
Indicações
As principais indicações são:
- Entupimentos da veia do intestino e do fígado;
- Trombose mesentérica no eixo portal, impedindo a alimentação por causa da dor, diarreia ou água na barriga;
- Tumores neuroendócrinos;
- Tumores que acometem de maneira muito avançada o intestino, metástase no fígado e tumor no pâncreas.
É muito difícil manter esses doentes vivos, pois perde a função do fígado havendo a necessidade de transplantar múltiplos órgãos por órgãos bons, ou em alguns tipos muito raros de tumores que envolvem todo o aparelho digestivo, e colocamos enxertos venosos.
Para o ponto de vista oncológico, nós precisamos tirar todos esses órgãos para que se tente a cura do paciente.
Essas são cirurgias muito grandes. Por isso, recomendamos que quando se tem esse tipo de complicação, procure um centro muito especializado para evitar que essa progressão de doenças, leve a complicações que termine por esse procedimento.
