A diverticulite pode levar à indicação de cirurgia em situações recorrentes ou mais graves, mas hoje a decisão não depende apenas do número de crises. A avaliação considera a frequência dos episódios, a intensidade dos sintomas e a presença de complicações, como perfuração.
A diverticulite ocorre quando há inflamação de um divertículo, geralmente localizado no sigmoide e no cólon esquerdo. O quadro pode provocar febre e muita dor.
Antigamente, quando os recursos diagnósticos eram mais limitados, a indicação de cirurgia estava relacionada principalmente à quantidade de crises que o paciente apresentava.
Como mudou o critério para indicação da cirurgia
Existia um protocolo da Clínica Mayo que considerava que quatro crises repetidas de diverticulite justificavam a indicação cirúrgica. Isso acontecia em um contexto em que a cirurgia apresentava mais riscos e poderia provocar mais complicações.
Com a evolução da cirurgia eletiva, as complicações passaram a ser extremamente baixas. Por esse motivo, o critério chegou a ser alterado para três crises.
Atualmente, porém, não se considera mais apenas a quantidade de episódios. Os recursos de imagem permitem uma avaliação mais precisa da doença, principalmente por meio da tomografia da região pélvica, que pode mostrar a extensão da inflamação e identificar a presença de perfuração.
Quando a cirurgia pode ser indicada
A indicação pode ocorrer diante de quadros menores, mas frequentes e repetitivos, porque essas crises podem se tornar graves.
Outra situação é quando ocorre uma crise muito grave, com perfuração. Nesse caso, depois que a fase aguda é controlada, pode haver indicação de cirurgia. Isso porque uma nova crise poderia provocar uma perfuração em cavidade livre, levando à necessidade de uma cirurgia de urgência.
O risco de complicações em uma nova crise
Uma perfuração em cavidade livre pode exigir cirurgia e, em alguns casos, a realização de uma colostomia. Essa bolsa pode permanecer durante alguns meses para, posteriormente, ser fechada.
Por isso, atualmente não existe mais um conceito baseado simplesmente em um número determinado de crises para indicar a cirurgia. A avaliação considera principalmente os quadros repetitivos de pequena intensidade e a presença de alterações anatômicas, como uma perfuração.
Quando existe esse tipo de situação, a orientação pode ser aguardar o controle da fase aguda e indicar a cirurgia posteriormente, com precocidade, para evitar complicações maiores no futuro.
Perguntas frequentes (FAQ)
Existe um número específico de crises de diverticulite que indica a necessidade de cirurgia?
Não. Atualmente, a decisão não depende de um número fixo de episódios, mas da frequência, intensidade e características de cada crise.
Crises leves, mas frequentes, também podem levar à indicação cirúrgica?
Sim. Episódios repetitivos, mesmo de menor intensidade, podem evoluir para quadros mais graves e ser considerados na decisão pela cirurgia.
Uma crise de diverticulite com perfuração pode justificar cirurgia?
Sim. Quando há perfuração, a cirurgia pode ser indicada após o controle da fase aguda para reduzir o risco de complicações futuras.
Por que a tomografia é importante na avaliação da diverticulite?
Porque ela ajuda a identificar a extensão da inflamação e alterações como perfuração, permitindo uma avaliação mais precisa da gravidade do quadro.
Em quais situações a diverticulite pode levar à necessidade de colostomia?
Em casos graves, como perfuração em cavidade livre com necessidade de cirurgia de urgência, pode ser necessária uma colostomia temporária.
